對市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，門(mén)診統籌的全面鋪開(kāi)將在未來(lái)幾年不僅對藥品零售市場(chǎng)帶來(lái)挑戰，也對醫療服務(wù)市場(chǎng)帶來(lái)明顯的改變。

中國的醫保個(gè)人賬戶(hù)儲蓄特性雖然符合文化特點(diǎn)，但其實(shí)在門(mén)診支出上，并沒(méi)有保險的保障功能，只是用戶(hù)在支出自己歷年的賬戶(hù)余額。

一旦用戶(hù)出現較高的醫療費用，需要長(cháng)期服藥和治療，甚至包括一些自費藥和項目，醫保儲蓄賬戶(hù)很難支持。改為門(mén)診統籌后，醫保報銷(xiāo)的部分中50%以上將由統籌資金支付，門(mén)診共濟的保障屬性才真正凸顯了出來(lái)。

不過(guò)，門(mén)診統籌改變了原先門(mén)診的支付政策，對市場(chǎng)帶來(lái)了明顯的影響。門(mén)診統籌對醫療機構總體是利好，但對基層醫療是利弊參半，而對藥品零售市場(chǎng)則將帶來(lái)三大改變：院邊店將日益發(fā)達、OTC向院內回流和社區店轉型決定藥店成敗。

第一，醫院門(mén)診是最大的獲利方。

雖然藥品收入占比上，一二三級醫院已經(jīng)明顯趨同，都在24%左右。但在藥品種類(lèi)和可及性方面，三級醫院是最為全面的，其也將獲得最大增量。

當然，如果病人僅僅為了配藥去醫院會(huì )增加藥占比，但醫院早已摸索出增加檢查和服務(wù)收入來(lái)做大分母的方法，在2013年到2021年之間，三級醫院的服務(wù)收入占比增長(cháng)比較明顯，增加了5個(gè)百分點(diǎn)至36%。而同期的檢查收入則增加了1.5個(gè)百分點(diǎn)，至12%。

第二，基層醫療利弊參半。

從所有基層機構的收入結構來(lái)看，在2015年到2021年之間核心的變化都是：對補貼的依賴(lài)越來(lái)越大，門(mén)診收入占比萎縮比較明顯。

最依賴(lài)補助的是鄉鎮衛生院，2021年補助占收入比例達到了53%。門(mén)診和住院分別占28%和19%。對比鄉鎮衛生院2015年和2021年的收入結構變化發(fā)現，補貼占比增加而住院占比下跌。

村衛生室的補助和其他收入占比達到48%，社區衛生機構為43%，兩者都是基層中補貼重要性比較高的。這兩類(lèi)機構都是以門(mén)診為核心，門(mén)診占收入比例分別為52%和53%。2021年和2015年相比的變化趨勢都是補貼重要性增加，只是程度有所差異。

村衛生室在門(mén)診上萎縮明顯，所以更依賴(lài)補貼，門(mén)診占收入比例比2015年下跌了17個(gè)百分點(diǎn)。而社區衛生機構門(mén)診占比略下降了3個(gè)百分點(diǎn)，住院萎縮了2個(gè)百分點(diǎn)，這些部分都由補貼來(lái)彌補。

隨著(zhù)門(mén)診統籌的展開(kāi)，基層都將獲得一定的增量。但近6年來(lái)的持續門(mén)診占比下跌主要是被上級醫院虹吸，這一趨勢很難扭轉。而且基層的藥品可及性一直非常有限，雖然近年來(lái)醫聯(lián)體的推開(kāi)帶動(dòng)了基層藥品目錄的擴張，但這主要集中在城市社區醫療機構，鄉鎮醫療機構在門(mén)診統籌上獲得的增量將相對有限。

第三，院邊店是院外零售市場(chǎng)的主要得益方。

處方藥銷(xiāo)售對藥店的專(zhuān)業(yè)能力要求較高，很多藥店連專(zhuān)職的藥師都很匱乏，這樣的藥店顯然沒(méi)有能力再獲得醫保覆蓋。而且，從日本的實(shí)踐來(lái)看，處方主要流向院邊店。

隨著(zhù)部分藥店能獲取門(mén)診統籌的醫保額度，與醫院之間有著(zhù)強利益關(guān)系的院邊店將獲得更多。雖然院邊店會(huì )獲得持續增長(cháng)，但競爭也將白熱化，主要依賴(lài)與院內的關(guān)系和利益。不過(guò)，院邊店的單店營(yíng)收雖然較高，但由于要保證院內的利益，毛利會(huì )較低，很難有利潤。

第四，OTC向院內回流。

原先個(gè)帳較為充裕的情況下，OTC是藥店銷(xiāo)售的主力產(chǎn)品。但隨著(zhù)個(gè)帳減少，用戶(hù)更愿意使用統籌資金購買(mǎi)OTC藥品。

雖然很多藥店已經(jīng)拿到了門(mén)診統籌的額度，但是用統籌資金的額度必須是來(lái)自醫保定點(diǎn)醫療機構的處方，而病人要獲取這樣的處方就必須前往醫院或基層醫療機構，處方的調劑很容易就被醫療機構截流進(jìn)入到醫療機構自身的藥房。

因此，OTC的銷(xiāo)售將會(huì )有一部分從院外轉回院內，這無(wú)論是對藥企還是對零售藥店，都帶來(lái)了明顯的挑戰。

第五，社區店轉型決定零售藥店成敗。

由于長(cháng)期依賴(lài)醫保導流和面向老年人的定位，依靠話(huà)術(shù)引誘購買(mǎi)高毛利產(chǎn)品的模式并不是有效留住客戶(hù)的方法。

另一方面，面向中青年人的各類(lèi)健康產(chǎn)品、食品等的銷(xiāo)售能力又非常匱乏，特別是在店面設計和營(yíng)銷(xiāo)的專(zhuān)業(yè)能力上沒(méi)有體系化的培訓，導致員工流失率較高。

OTC和非藥品雖然不像處方藥那樣需要高度專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，但畢竟與健康相關(guān)的產(chǎn)品仍有著(zhù)使用指導的需求，以及用戶(hù)反饋再調整產(chǎn)品使用的需求。這對藥店服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)化仍有著(zhù)明確的要求，但目前看不到任何藥店能做到真正的專(zhuān)業(yè)化。

這其中的原因固然是現有模式不需要專(zhuān)業(yè)化，也有成本考慮，由于來(lái)自醫保的收入占到40%，且無(wú)需提供真正的服務(wù)，藥店對提高成本的任何改進(jìn)沒(méi)有迫切需求。

但是，由于醫保個(gè)帳的減少和對藥店的監管強化，特別是藥店監管與院內一致性，除了院邊店，大部分零售藥店將越來(lái)越減少對醫保的依賴(lài)，日趨向大健康方向發(fā)展。因此，社區店能否轉型成功將考驗藥店的發(fā)展前景，而社區店的成功主要取決于對產(chǎn)品的選擇和銷(xiāo)售能力。

小結

因此，隨著(zhù)門(mén)診統籌的推開(kāi)，醫院是最大的獲利方，院邊店雖然能夠做大，但毛利極低，在缺乏藥師調劑費的前提下，商業(yè)模式始終面臨壓力。有服務(wù)能力和選品能力的零售藥店將脫穎而出，成為零售藥店市場(chǎng)主要的競爭者。（來(lái)源于米內網(wǎng)）

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