7月24日晚間，國家衛健委官網(wǎng)公布了由國家衛健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部、國家醫保局、國家藥監局六部委聯(lián)合印發(fā)的深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》），明確了2023年下半年深化醫改的重點(diǎn)任務(wù)和工作安排。

2023年下半年醫改工作主要包括六個(gè)方面20條具體任務(wù)。

其中，在常態(tài)化開(kāi)展集采部分，明確新批次國家集采，實(shí)現國家省級藥品集采數量合計達到450個(gè)；強化醫院集采報量和執行的剛性約束，完善醫療機構內部考核辦法和薪酬機制，促進(jìn)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

這里既有明確的、可預見(jiàn)、可實(shí)現的目標：

1）開(kāi)展新批次集采，其實(shí)也就是國采藥品第九批、醫用耗材第四批集采。

第九批國采大概率在9-10月份啟動(dòng)，生物藥會(huì )納入此批國家層面集采嗎？第四批耗材涉及運動(dòng)醫學(xué)、人工晶體耗材，天津平臺已經(jīng)做好準備，企業(yè)已填報相關(guān)信息；

2）國采+省采藥品數量達450個(gè)，從各省目前推進(jìn)、覆蓋的情況看，此項任務(wù)的完成應該沒(méi)有什么懸念。

也有愿望+措施相結合的目標：

1）對醫院集采報量和執行的剛性約束。強化執行力度是集采一開(kāi)始就強調的，但對報量的要求則是近兩年從企業(yè)層面的呼吁上升到官方層面。報量的力度直接影響到集采整體的效果，希望在醫改重點(diǎn)任務(wù)的推動(dòng)下報量問(wèn)題得到改善。

2）實(shí)現目標，通過(guò)結余留用政策的落實(shí)、薪酬改革來(lái)實(shí)現，這是通過(guò)一個(gè)/組政策來(lái)推動(dòng)另一個(gè)/組政策目標，要取得有效的成果，估計還得繼續細化落實(shí)。

在加強藥品供應保障方面，也有幾點(diǎn)值得大家關(guān)注。

1）基藥目錄在2023年內是否還會(huì )調整？

《任務(wù)》提到了基藥要持續推進(jìn)優(yōu)先配備和使用，但問(wèn)題是大家關(guān)心的新版基藥目錄調整只字不提，看來(lái)2023年內很難進(jìn)行目錄調整工作。

如果把基藥當做唯一救命稻草的企業(yè)，建議別等了！

基藥在行業(yè)歷史上既沒(méi)有產(chǎn)生足夠的商業(yè)價(jià)值，在未來(lái)也不用考慮這一方面的功能。至于說(shuō)基藥對于市場(chǎng)準入及安全運營(yíng)方面的作用，“打鐵還靠本身硬”這句看起來(lái)的空話(huà)，可能才是這幾年在翹首以待的空耗時(shí)期最應該琢磨的樸素話(huà)語(yǔ)。等來(lái)等去，除了小道消息滿(mǎn)天飛之外，又獲得了什么？

早一點(diǎn)在產(chǎn)品本身做該做的研究，積累該積累的數據，建立該建立的證據體系，幾年基藥目錄等待時(shí)間一晃而過(guò)，有的企業(yè)收獲了成果，更多的則是繼續等待。

2）提出探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，加快藥品流通行業(yè)創(chuàng )新發(fā)展。

這一提法并不陌生，2022年5月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，就提出探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式。

看來(lái)，這一目標（愿望）在2022年內并未實(shí)現，醫藥流通領(lǐng)域的盆友要加油，行業(yè)自己沒(méi)有新玩法，估計有關(guān)部門(mén)就會(huì )自己“擼起袖子加油干”，“統一全國大市場(chǎng)”、“統一信息監管平臺”、“統一招采子系統”、“統一處方流轉平臺”、“醫保直接與企業(yè)結算貨款”……

流通企業(yè)還能有什么創(chuàng )新？二次議價(jià)明令禁止，藥房托管?chē)绤柦?，“便民大藥房”勒令停擺。

第三方物流、SPD、批零一體化、DTP……其實(shí)都不是什么新鮮模式，未來(lái)，傳統商業(yè)流通企業(yè)還有什么新東西？

3）合理進(jìn)口必要的藥品和醫療器械

進(jìn)口藥品和醫療器械是常態(tài)化的業(yè)務(wù)，也是滿(mǎn)足臨床需求的重要方式。但這里用了“合理”、“必要”兩個(gè)詞，有點(diǎn)耐人尋味，隱約感覺(jué)后續進(jìn)口估計會(huì )收緊。我國剛剛在核磁共振的關(guān)鍵技術(shù)上取得了突破，國產(chǎn)化水平將隨之大幅提升、價(jià)格下降。進(jìn)口需要合理、必要，那么醫療機構下一步的在招采和使用環(huán)節是否也存在收緊的趨勢？

4）研究完善兩票制有關(guān)政策措施

藥品兩票制從2016年在11個(gè)醫改試點(diǎn)省試點(diǎn)，2017年全面推行至今，已過(guò)去6-7年的時(shí)間，行業(yè)早已適應兩票制下的各項業(yè)務(wù)調整和管理方式。

湖南在執行國家集采時(shí)對于偏遠地區明確可以暫不實(shí)施兩票制，有些行業(yè)人士認為這是兩票制解綁的信號。實(shí)際上，兩票制政策本來(lái)就允許在偏遠地區可以增加一票。

藥品兩票制運行到今天，全國基本上全面執行，但某些地方其實(shí)長(cháng)期以來(lái)實(shí)施三票制，估計隨著(zhù)醫改重點(diǎn)任務(wù)的下達，這一漏洞會(huì )被補上。注意用詞研究完善，估計2023年內不會(huì )有太大的改動(dòng)。

不過(guò)，醫療器械并未像藥品那樣廣泛實(shí)施兩票制（僅在陜西、三明聯(lián)盟等有限范圍內實(shí)施），這一領(lǐng)域年內是否會(huì )有相關(guān)國家政策出臺，拭目以待。

2023年下半年醫改工作主要包括六個(gè)方面20條具體任務(wù)。

一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局。推進(jìn)國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心設置建設，持續提升地市和縣級醫療水平，加強社區和農村醫療衛生服務(wù)能力建設，完善促進(jìn)分級診療的體制機制，促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，推動(dòng)“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決”。

二是深化以公益性為導向的公立醫院改革。推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革和規范化管理，深化公立醫院薪酬制度改革，加快推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，規范民營(yíng)醫院發(fā)展，全面加強醫藥領(lǐng)域綜合監管，形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。

三是促進(jìn)多層次醫療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫保，完善多層次醫療保障制度，深化多元復合式醫保支付方式改革，最大化發(fā)揮各項制度效應，有效減輕群眾看病就醫負擔。

四是推進(jìn)醫藥領(lǐng)域改革和創(chuàng )新發(fā)展。支持藥品研發(fā)創(chuàng )新，常態(tài)化開(kāi)展藥品和醫用耗材集中帶量采購，加強藥品供應保障和質(zhì)量監管，確?！肮┖盟帯薄坝煤盟帯?。

五是健全公共衛生體系。促進(jìn)醫防協(xié)同、醫防融合，推進(jìn)疾病預防控制體系改革，提升公共衛生服務(wù)能力，從制度完善、人才隊伍建設、評價(jià)考核等多方面共同努力推動(dòng)公共衛生體系建設和能力提升。深入開(kāi)展健康中國行動(dòng)和愛(ài)國衛生運動(dòng)，持續提高群眾健康素養。

六是發(fā)展壯大醫療衛生隊伍。加強緊缺專(zhuān)業(yè)和高層次人才培養，加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層隊伍建設，實(shí)施大學(xué)生鄉村醫生專(zhuān)項計劃，深化基層薪酬、崗位設置等方面的改革，提高基層醫務(wù)人員積極性，提高基層醫療衛生服務(wù)能力，切實(shí)把工作重點(diǎn)放在社區和農村。

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